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急診病歷證明是什么?急診病歷在哪里開?

導讀:當我們發生身體不適的時候,不能繼續堅守工作崗位時,向單位請假說明原因,根據單位請假規定:請假人需要在返崗時完成休假,通常HR會要求提供醫院病歷證明,如:單位員工就診于急診,需要提供急診病歷證明。那么急診病歷證明是什么?急診沒有給病歷找誰開呢?下面為您整理關于“急診病歷證明”相關圖文知識,歡迎您的閱讀。

急診病歷證明圖片

一、急診病歷證明是什么?

解讀:急診病歷證明是指患者在急診所產生項目的記錄文書,主要包括內容:就診時間、主訴、現病史、以往史、查體、診斷結果等相關病歷記錄。急診病歷是屬于比較詳細的病歷記錄,一般主要用途方便患者在復診時,能夠讓復診醫師明確知道初診時的情況。

二、急診病歷證明在哪里開?

首先,急診病歷由急診接待醫師出具急診病歷證明,一般需要醫師需要完善主訴、現病史、以往史、檢查及結果,由急診接待醫師進行分析、歸納相關查體、檢查報告單數值,在患者離開急診時出具病歷證明,也會告知患者診斷結果以及建議等信息。

急診病歷圖片

三、急診病歷證明有哪些要求?

1、急診病歷的書寫使用本院門急診病歷本。

2、病歷封面的項目必須填寫完善(姓名、性別、職業、年齡)。

3、必須填寫就診日期、時間(具體到分鐘)和科別。

4、主訴重點突出,簡明扼要。

5、現病史內容必須與主訴相關、相符,能反映本次疾病的超始、演變、診治過程,重點突出及必要的鑒別診斷資料。

6、既往史應記錄重要的與本病診治相關的內容,以及藥物過敏史、個人史、家族史。

7、查體內容包括生命體征、淺表淋巴結、心肺、肝脾情況,與主訴相關的常規查體不能漏。

8、輔助檢查應記錄重要的與診斷、鑒別診斷相關的各種化驗和影像的結果。

9、診斷書寫要規范,診斷明確者要寫診斷全名稱,未明確者應寫待查,并寫出首先考慮的可能診斷。

10、處理應記錄根據病情需要做的各種輔檢項日,記錄所采取的各種治療措施和必要的患者。

11、醫師必須簽全名。

12、對復診病歷的要求:主訴應描述經過治療后自覺癥狀(體征)的變化情況,未確診者有必需的鑒別診斷資料的補充;其它還包括就診時間、科別、輔檢、診斷、處理和醫師簽名等的要求同前。

13、對急危重癥患者,參加搶救的經治醫師應搶救結束立即書寫搶救記錄,搶救護士及時書寫搶救護理記錄。

14、急診病歷應由接診醫師在患者就診時及時完成。如病員留觀、急診病歷須入留觀室,由經治醫師書寫留觀期間的病情觀察記錄:如病人入院,則急診病歷入相應科室,出院時,由經治醫師記錄病員住院期間的記錄和出院醫囑。

15、急診病歷在就診、留觀或出院后由病員自行保管。

16、書寫要求:用鋼筆書寫,字跡清楚、整潔,不得涂改。

總結:醫院病歷通常來講是可以分為:急診病歷證明、門診病歷證明、住院全套病歷,其他屬于不同科室的病歷證明,經常有咨詢客服急診有病歷嗎?急診當然有病歷了,急診也是一樣可以做常規檢查的,總而言之急診都會有診斷證明以及病歷證明的,以上就是我要醫院證明網為您整理的醫院的急診病歷證明相關圖文知識,如您還有其他疑問咨詢客服,感謝您的閱讀。


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